부신암 원인 및 증상 (진단)치료방법

 

부신암 이란???

 

부신암은 부신에서 발생한 악성 종양을 말합니다. 부신 암세포는 다른 암과 마찬가지로 진행하면서 주위 장기로 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 멀리 떨어진 장기로 옮겨가 성장할 수 있습니다.
부신암은 기능을 하는 호르몬의 분비 유무에 따라, 크게 기능성과 비기능성으로 나눌 수 있는데, 기능성 부신암의 경우는 암이 생산할 수 있는 호르몬의 종류에 따라 다시 여러가지로 분류할 수 있습니다. 대부분의 기능성 부신암은 여러 가지 호르몬을 생산합니다. 간혹 비기능성 부신암이 일반적으로 합성하는 호르몬과는 다른 물질들을 합성하기도 하며, 향후 기능성으로 변화하기도 합니다.

 

 

부신암 원인

 

부신암에 대해 하나 혹은 그 이상의 위험요소를 가지고 있더라도 암을 유발하는데 있어서 그 위험요소가 얼마나 기여하는지는 거의 알려져 있지 않습니다. 대부분의 부신피질암은 유전과 관련이 없지만 일부에서는 유전적인 결함으로 인해 유발되기도 합니다.
리-프라우메니 증후군의 경우 상염색체 우성으로 유전되는 가족성 암입니다. 베크위드-위드만증후군은 신생아의 저혈당증과 고인슐린혈증을 동반하는 원인이 알려지지 않은 유전병입니다. 다발성 내분비샘 종양은 Wermer증후군이라고도 하며 부갑상선, 췌장의 세 분비선의 종양을 발생시킬 수 있는 이 증후군은 다발성 내분비샘 종양 1형이라고 불리는 유전자의 결함으로 인해 유발됩니다. 그러므로 다발성 내분비샘 종양이나 뇌하수체, 부갑상선, 췌장 또는 부신암의 가족력이 있는 사람은 주치의에게 유전 상담의 필요성을 문의해야 합니다.
가족성 샘종 폴립증은 주로 소아기에 발생하는 대장과 직장의 폴립증으로 이종 접합의 보통염색체 우성 형질로 유전되고 부신피질암을 포함한 다른 암의 위험을 높입니다.
이 밖에 고지방식이, 흡연, 신체활동 부족, 환경에서의 발암물질에의 노출 등이 부신암의 발생을 증가시킬 수 있습니다.

 

 

 

 

부신암 증상

 

부신암은 초기에 증상이 없습니다. 암이 진행되면서 식욕 부진, 체중 감소, 빈혈 등의 진행성 전신 증상이 나타납니다.

부신은 다양한 호르몬을 분비하므로, 부신암의 증상은 어떤 호르몬을 분비하느냐에 따라 증상이 달라집니다. 부신암 중 40% 정도에 해당하는 비기능성 암은 호르몬을 분비하지 않습니다. 이는 특별한 증상 없이 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 

부신암 중 60% 정도는 특정한 호르몬을 분비하는 기능성 암에 해당합니다. 당류코르티코이드 호르몬을 과도하게 분비하는 경우에는 쿠싱 증후군과 비슷한 증상을 보입니다. 이 증상에는 둥근 달덩이 같은 얼굴, 복부 비만, 부종, 여드름, 고혈압, 당뇨, 근 위측 등이 있습니다. 여성은 생리불순, 다모증 성 기능 이상 등의 복합적인 증상을 보입니다. 부신암의 크기가 커지고 주변으로 침윤하면서 복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 다른 암과 마찬가지로 암이 림프절을 통해 전이된 경우 손으로 림프절이 만져집니다. 이외에 어느 장기로 전이되는지에 따라서 특이적인 증상이 발생합니다.

 

 

부신암 진단 및 검사

 

1.초음파 검사

부신에 생긴 종물이 고형인지 낭종인지를 구별해 내는데 유용하게 쓰이는 등 비교적 손쉽게 일차적 선별 목적으로 시행해 볼 수 있는 검사 방법입니다.

2. 컴퓨터단층촬영(CT)

부신 종물의 크기, 모양, 주변으로의 침윤 정도를 비교적 정확하게 확인할 수 있습니다.

3. 자기공명영상(MRI)

전산화 단층촬영에서 부신에 종물이 발견되었으나 악성과 양성의 감별이 애매한 경우 시행해 볼 수 있습니다.

4. 뼈 스캔

부신암의 확진시 암의 전이 여부를 알아보기 위해 뼈 스캔을 시행합니다.

5. MIBG스캔

기능성 부신암 중 갈색세포종의 진단에 사용할 수 있습니다.

6. 양전자방출단층촬영

암 검사 방법 중 일반적으로 민감도가 높다고 알려진 검사 방법이나 부신암의 경우 어느 정도 진단에 도움이 되는지에 대해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

7. 혈액검사 및 소변검사

부신암이 의심되거나 확인된 경우 호르몬 상태를 확인하기 위하여 혈중 혹은 소변의 호르몬을 측정하거나 분비 억제 검사를 합니다. 

 

 

부신암 치료 방법

 

부신암이 림프절, 복막, 간, 폐, 뼈 등의 주변 장기로 전이된 경우에는 국소적 절제술이 큰 의미를 지니지 않습니다. 이 경우 항암화학요법 등 모든 암에 효과가 있는 전신적인 치료 방법을 시행합니다.

암이 신장, 비장, 림프절 등 주변 장기로 국소적으로 침윤되었더라도, 수술로 제거할 수 있다면 가능한 부위를 모두 절제하는 수술을 시행합니다. 수술적으로 완전 절제가 이루어지면, 수술 후 오랜 기간 생존할 가능성이 높아집니다. 부신 절제술은 수술 방식에 따라 개복하는 방법과 복강경이나 로봇을 사용하는 방법으로 구분됩니다. 또한 부신으로의 접근 방식에 따라 경복막 접근법과 후복막 접근법으로 나누어집니다. 부신을 포함한 암의 근치적 절제에 대한 원칙은 동일합니다. 

 

 

부신암 경과 및 합병증

 

부신암의 수술로 인해 장기 손상, 출혈, 호르몬 불균형 등의 합병증이 생길 수 있습니다.
부신은 위치상 여러 중요 장기들과 인접해 있습니다. 따라서 부신 절제 수술 중에 주변의 장기들인 간, 비장, 신장, 소장 및 대장, 하대정맥, 비장 정맥 등에 손상이 발생할 수 있습니다.
출혈은 모든 외과적 수술에서 발생할 수 있으며, 부신 절제술에서도 발생할 수 있습니다. 대부분의 출혈은 지혈이 가능하지만 복강경 수술 중에 드물게 심각한 출혈이 발생하고 지혈이 잘 되지 않는 경우에는 개복 수술로 전환을 해야 하는 경우가 발생될 수 있습니다.
기능성 종양이 특정한 호르몬을 분비하고 있었던 경우, 인체는 항상성을 유지하기 위하여 그 호르몬을 생산하고 있는 정상 장기의 기능이 상대적으로 억제됩니다. 따라서 호르몬을 분비하는 부신암을 절제하는 경우에도 마찬가지로 반대편 정상 부신의 기능이 바로 회복되지 못하여 다양한 형태의 호르몬 부족 현상을 경험할 수 있습니다. 특히, 전해질이나 당 조절에 문제가 발생할 수 있으며 혈압에도 변화가 올 수 있습니다. 비기능성 부신암이라고 하더라도 고령이거나 반대편 부신의 기능이 현저하게 떨어져 있는 경우에는 이와 유사한 상태가 발생될 수 있습니다.
이 밖에도 무기폐, 폐렴, 복강 내 농양, 장유착 및 장폐색, 상처 감염 혹은 장액종 등의 수술 후 합병증이 발생될 수 있습니다.

 

 

부신암은 예방할수 있는 뚜렷한 방법은 없다고 합니다. 고지방식, 흡연,신체활동 부족, 환경에서의 발암물질 노출등이 부신암 발생을 증가 시킨다고 합니다.

쿠싱증후군 증상이 있다고 부신암을 의심을 할필요는 있으나 모두 부신암은 아닙니다. 복용하시고 계신 약이 코르티코스테로이드가 함유된 약물인지를 먼저 확인 하셔야 합니다. 의심이 되실경우에는 꼭 전문의에게 진료를 받으셔야합니다.