담관암 원인 및 증상 치료방법

담관암 이란???

담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로서, 간 속에서 작은 가지들이 모여 서서히 합류하면서 굵어지며, 대부분은 간에서 나올 때에 좌우의 담관이 하나로 합류하게 됩니다. 담관은 간 속을 지나는 간내담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외담관으로 구분됩니다.
간외담관의 사이에 담즙을 일시적으로 저장하여 농축하는 주머니가 담낭입니다. 이들 간내외담관과 담낭을 통틀어 담도라고 부릅니다. 담관암은 담관의 상피에서 발생하는 악성종양입니다. 어느 부위의 담관에서 발생했느냐에 따라 간내담관암과 간외담관암의 두 종류로 나뉘는데, 일반적으로 '담관암'이라고 하면 간외담관에 발생한 암을 가리킵니다. 간내담관암은 간에 생긴 암으로서 간암과 함께 취급되는 일이 많습니다.

 

담관암 원인

담관암의 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았습니다. 담관 내부를 이루고 있는 담관세포에 생긴 만성적인 염증, 담관 결석, 경화성 담관염, 간디스토마, 염증성 대장 질환, 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 담관 낭종 등과 관련이 있다고 알려져 있습니다.

 

 

담관암 증상

 

1. 황달

암이 생김에 따라 담관내강은 막히게 되고 담즙이 흐르지 않게 됩니다. 좁아진 부분보다 위쪽에 있는  담관은 압력이 높아져 확장되고 결국에는 담즙이 담관에서 역류하여 혈관 속으로 들어오게 됩니다. 이 때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 노란 색소 때문에 피부와 눈의 흰자위가 노래지게 됩니다. 이것을 폐색성황달이라고 합니다.

2. 백색변

담즙이 장으로 흘러 들어오지 못하게 되면 대변의 색이 연한 크림색이 됩니다. 한국인은 황인종이기 때문에 황달 증상이 경미한 상태에서는 증상을 알아채지 못하다가 대변의 색이 하얗게 된 것을 보고 처음으로 알게 되는 경우도 있습니다.

3. 황달뇨

혈액 중의 빌리루빈 농도가 높아지면 소변에서도 배설되게 되는데, 소변의 색이 갈색을 띠며 진해집니다.

4. 가려움

황달이 생기면 동시에 피부에 가려움이 생기는 경우가 많으며, 이것은 담즙 속의 담즙산이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관내로 역행하기 때문입니다.

 

담관암 진단 및 검사

담관암일 경우 황달 등의 증상이 나타나며 이와 함께 혈중 빌리루빈과 알칼라인 포스파타제라는 효소가 증가합니다. 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 초음파검사, 양전자 방출 단층촬영 등의 검사를 시행할 수 있습니다. 내시경을 이용해 식도와 위를 지나 십이지장에 있는 담관의 출구로 가느다란 관을 삽입하여 조영제를 주입해 관찰하는 방법인 내시경적 역행성 담췌관 조영술을 시행할 수 있습니다. 이 치료 방법은 담관이나 췌관의 형태를 직접 보면서 담즙 배액술 등의 치료를 함께 할 수 있다는 특징이 있습니다. 또한 암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 담관 상류에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입해 검사하는 경피경간 담도 조영술을 시행할 수 있습니다. 이 방법은 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양 부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용합니다.

 

담관암 치료 방법

1.수술
담관암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제입니다. 담관암의 경우 40~50% 정도에서 완전 절제가 가능하며, 주변 담도, 혈관계에 해부학적으로 다양하여, 정확한 종양 침습 범위를 판단하기가 어려우며, 근치적(완치를 위한) 수술을 시도 경우 매우 복잡하고 시간이 많이 소요되는 경우가 많습니다. 간문부 담관암은 대부분 상부에 있는 간내 담관으로 침윤하므로 담관, 담낭 및 간의 일부를 병합 절제하는 것이 완치 가능성을 높일 수 있으나, 초기부터 주위 혈관 및 간내 담관으로 침윤하는 경향이 있어 완전 절제가 어려운 경우가 많습니다. 원위부 담관암은 췌장 두부, 십이지장, 담낭 및 담관, 경우에 따라 위장의 일부까지 동반 절제하는 췌십이지장 절제술을 시행해야 근치적 절제가 가능하게 되며 간문부 담도암에 비해 근치적 절제가 가능한 경우가 많습니다.

2. 보존적 시술
근치적 절제가 불가능한 경우에는 황달을 경감시키는 보존적인 치료를 시행합니다. 담즙을 배액하는 개복 수술이나 비수술적으로 내시경 등을 이용하여 스텐트 삽관술이나 경피적 경간담도 배액술을 시행됩니다. 내시경 시술은 약90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 사망률은 0.1% 정도입니다.

3. 항암 화학요법
전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행됩니다. 수술 후 암의 완전 절제가 안된 경우, 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능 경우에서 국소 재발을 방지하기 위한 방사선 치료가 시행될 수 있습니다. 이 외에도 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상 완화를 위하여 방사선 치료가 시행되고 있습니다.

 

담관암 예방방법

담관암은 아직까지 확실한 예방법이 나와 있지 않다고 합니다. 일상생활에서 위험 요인을 피하는것이 좋다고 합니다.

간디스토마를 예방하기 위해 익히지 않는 민물고기의 섭취를 피하고 간디스토마에 감여되면 치료약을 복용하여야 합니다. 이 외에도 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등의 질환이 있는 경우 반드시 의사와 상의하여 정기적 검진 및 적절한 치료를 받아야 합니다.